重要提示：
【资料图】
我们相信母乳是宝宝生命之初的理想营养，我们全力支持世界卫生组织建议：母乳喂养6个月，然后引入足够的营养辅食，并持续母乳喂养至两岁或者更久。我们同样认可父母的选择并不总是母乳喂养，我们建议医疗保健专业人员应当告诉父母母乳喂养的好处。如果父母不考虑母乳喂养，卫生保健专业人员应当告诉父母这样的决定会很难逆转而且部分瓶饲喂养将减少母乳的供应。父母应当考虑到如果使用婴儿配方奶喂养带来的社会和经济上的影响。引入部分瓶饲喂养将减少母乳的供应。因为宝宝的生长速度不同，医疗保健专业人员应当建议父母在宝宝适当的时候引入辅食。婴儿配方奶和辅食应当按照标签上的指示准备、使用和储存，以避免给婴儿的健康带来风险。
导
言
《列女传·邹孟轲母》中记载，孟母为了孩子能有良好的生长教育环境三次搬迁，最终“孟子长，学六艺，卒成大儒之名”。自古代起人们就认识到环境对生命早期各方面的发展都有着举足轻重的影响，随着不断研究，逐渐从科学的角度揭示了“孟母三迁”背后的理论依据。多项研究证实，环境因素可以对母婴结局造成多方面影响，包括认知发育、肠道菌群、母乳成分、围产结局等。
一、环境因素直接影响婴儿及儿童健康
环境与肠道微生物建立
2023年最新发表的一项研究，纳入我国上海市56名儿童（3-10岁），收集其粪便并分析肠道微生物，同时发放问卷了解环境特征，探究室内环境对儿童肠道微生物的影响。
结果显示，养宠物/植物、经常摄入蔬菜等与儿童肠道微生物健康指数（GMHI）呈正相关，而经常摄入果汁和薯条会减低肠道微生物多样性（P＜0.01）。
室内环境方面，梭菌和杆菌的丰度与肠道微生物多样性和GMHI呈正相关；吲哚衍生物和6种吲哚代谢物与保护性肠道微生物丰度呈正相关。吲哚及其衍生物是植物、动物和微生物释放的天然有机化合物，之前已被多项研究证实与增强肠道免疫反应、改善肠道微生物群稳态和恢复肠道黏膜完整性相关7-9。
研究还指出，儿童暴露于吸烟环境和母体孕期处于霉菌/潮湿的室内环境中与疾病风险肠道微生物的丰度呈正相关（P＜0.05）。
2022年顶级期刊《Science》上发表了一篇研究，纳入来自工业化、工业发展过渡期以及非工业化国家的1,900名健康婴儿，通过分析婴儿粪便，探讨不同生活环境下婴儿肠道微生物的差异。
结果显示，0-6月龄间在非工业化环境中生活的婴儿，肠道微生物以婴儿长双歧杆菌为主，而工业化环境下的婴儿肠道微生物则以短双歧杆菌为主。肠道微生物的差异会影响婴儿对于母乳的吸收和利用，长双歧杆菌能高度利用母乳低聚糖（HMOs），而短双歧杆菌对HMOs的利用度有限。
随着时间的推移，不同生活环境下婴儿肠道微生物间的差异会进一步分化。6月龄后，工业化生活环境下的婴儿，主要肠道微生物从短双歧杆菌逐渐分化成拟杆菌-活泼瘤胃球菌，而处于工业发展过渡期与非工业化环境下的婴儿则在30月龄左右才发生分化，形成以普雷沃氏菌粪杆菌为主的菌群。
全氟/多氟烷基物质（PFAS）是一类人为产生的化学物质，广泛存在于生活环境中。此前有已有多项研究显示PFAS暴露会影响乳腺分化15,16，为进一步探究母亲PFAS暴露对母乳脂质成分和婴儿健康的影响，Santosh等人开展了一项研究，共纳入44名母亲。
结果显示，母乳总脂质与PFAS水平呈显著负相关。高暴露组酰基甘油中酰基化饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的比例升高，包括DHA在内的多不饱和脂肪酰基含量下降。此外，PFAS高暴露与磷脂组成的改变有关，体现在乳脂球直径增加。
母乳脂质组成的变化进一步影响婴儿生长和肠道炎症标志物。DHA和花生四烯酸（AA），等多不饱和脂肪酸参与生长、免疫、认知及运动系统的发育，本研究中PFAS暴露与3月龄婴儿的体重增长呈负相关。同时，婴儿粪便中钙卫蛋白与几种PFAS和特定母乳脂类呈显著正相关
母乳低聚糖（HMOs）是母乳中的第三大固体成分，其含量及组成也可能受到环境影响研究显示，更高的自然指数和植被覆盖多样性与HMOs多样性增加相关，并且对不同的HMOs成分产生影响。大部分HMOs的浓度都随着植被覆盖水平、自然指数和植被覆盖多样性的升高而增加，但2’-FL的浓度则降低。
居住环境影响围产结局
今年的两项研究表明，居住环境也会对母亲围产结局带来影响。结果显示，第二次妊娠时居住环境较之前得到改善的女性，母体和新生儿产后发病率和死亡率均低于一直处于低收入社区的女性18。此外，社区安全感也是居住环境的重要组成部分，另一研究表明，与从未感到不安全的受访者相比，经常感到不安全的受访者生下低出生体重儿和出现围产期抑郁症状的几率分别升高23%和100%19。
展望
划重点
仅供医务人员使用
P06426-COR-2309-2503
参考文献
1. Milani C,et al. The First Microbial Colonizers of the Human Gut: Composition, Activities, and Health Implications of the Infant Gut Microbiota. Microbiol Mol Biol Rev. 2017 Nov 8;81(4):e00036-17.
2. Gomaa EZ. Human gut microbiota/microbiome in health and diseases: a review. Antonie Van Leeuwenhoek. 2020 Dec;113(12):2019-2040.
3. Reuben A, et al. Residential neighborhood greenery and children"s cognitive development. Soc Sci Med. 2019 Jun;230:271-279.
4. Bresesti I, et al. The Microbiota-Gut Axis in Premature Infants: Physio-Pathological Implications. Cells. 2022 Jan 23;11(3):379.
5. The complex interplay between gut-brain, gut-liver, and liver-brain axes[M]. Academic Press, 2021.
6. Zhang M, et al. Impact of environmental characteristics on children"s gut microbiota - A pilot study in assessing the role of indoor microbiome and metabolites. Environ Res. 2023 May 18;234:116114.
7. Park I, et al. Gut Microbiota-Derived Indole-3-Carboxylate Influences Mucosal Integrity and Immunity Through the Activation of the Aryl Hydrocarbon Receptors and Nutrient Transporters in Broiler Chickens Challenged With Eimeria maxima. Front Immunol. 2022 Jun 23;13:867754.
8. Fang H, et al. Indole-3-Propionic Acid as a Potential Therapeutic Agent for Sepsis-Induced Gut Microbiota Disturbance. Microbiol Spectr. 2022 Jun 29;10(3):e0012522.
9. D"Onofrio F, et al. Indole-3-Carboxaldehyde Restores Gut Mucosal Integrity and Protects from Liver Fibrosis in Murine Sclerosing Cholangitis. Cells. 2021 Jun 29;10(7):1622.
10. Olm MR, et al. Robust variation in infant gut microbiome assembly across a spectrum of lifestyles. Science. 2022 Jun 10;376(6598):1220-1223.
11. Kinsey EW, et al. Neighborhood Food Environment and Birth Weight Outcomes in New York City. JAMA Netw Open. 2023 Jun 1;6(6):e2317952.
12. Caspi CE, et al. The local food environment and diet: a systematic review. Health Place. 2012 Sep;18(5):1172-87.
13. Emond JA, et al. Better Diet Quality during Pregnancy Is Associated with a Reduced Likelihood of an Infant Born Small for Gestational Age: An Analysis of the Prospective New Hampshire Birth Cohort Study. J Nutr. 2018 Jan 1;148(1):22-30.
14. Lamichhane S, et al. Exposure to per- and polyfluoroalkyl substances associates with an altered lipid composition of breast milk. Environ Int. 2021 Dec;157:106855.
15. Zhao Y, et al. Perfluorooctanoic acid effects on steroid hormone and growth factor levels mediate stimulation of peripubertal mammary gland development in C57BL/6 mice. Toxicol Sci. 2010 May;115(1):214-24.
16. White SS, et al. Gestational PFOA exposure of mice is associated with altered mammary gland development in dams and female offspring. Toxicol Sci. 2007 Mar;96(1):133-44.
17. Lahdenperä M, et al. Residential green environments are associated with human milk oligosaccharide diversity and composition. Sci Rep. 2023 Jan 5;13(1):216.
18. Carter JG, et al. Perception of Neighborhood Safety and Maternal and Neonatal Health Outcomes. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2317153.
19. Jairam JA, et al. Neighborhood Income Mobility and Risk of Neonatal and Maternal Morbidity. JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2315301.
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